Dolor en el pie y fascitis plantar

Hola a tod@s!!

En primer lugar quiero decir que podéis valorar este blog pulsando el enlace que aparece en la parte de arriba y a la derecha de la página, para los premios 20blogs.

La fascitis plantar se caracteriza por un dolor agudo y punzante en la planta del pie entre el talón y los dedos.   Generalmente es fácil de diagnosticar pero, sin embargo, el tratamiento resulta menos rápido y gratificante.

En primer lugar hay que tener en cuenta que gran porcentaje de las causas de esta lesión tiene una estrecha relación con el calzado y la pisada. Es fundamental el uso de un zapato cómodo y flexible que permita movimientos fluidos a nuestro pie, tanto para prevenir la lesión, como para su tratamiento.

La evidencia científica no esclarece qué métodos son los más efectivos, pero el uso de alzas blandas y estiramientos de la fascia han obtenido resultados satisfactorios.

¿Qué podría funcionar? 

Se están realizando estudios del uso de agujas de punción seca, ondas de choque y vendaje neuromuscular con resultados prometedores.

Aconsejo a las personas que sufren de este tipo de lesión que estiren bien la musculatura de la planta de los pies, y pasen sus nudillos por ella aún siendo doloroso es una forma efectiva de relajar la fascia y los puntos dolorosos, si bien para este tipo de tratamiento aconsejo una visita a su fisioterapeuta, que podrá entre otras cosas actuar con ultrasonidos, agujas de punción seca...

En resumen

Si sufre esta lesión estire varias veces al día la planta de los pies, y relajarla con agua caliente o el uso de alguna crema.

Visite a su fisioterapeuta y muy recomendablemente al podólogo.

Fuente:  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21794421

Prevención de lesiones de ligamento cruzado anterior (LCA)

Hola a tod@s!!

Debido a que ayer volvió a jugar Ricky Rubio después de 9 meses de lesión, he decidido compartir ciertos ejercicios que ayudan a prevenir en cierto modo la lesión.

Una buena musculatura papel clave 

La buena tonificación de los músculos que se insertan en la rodilla ayudan a la función de los ligamentos cruzados. En este aspecto los isquiotibiales en particular presentan una dirección en su inserción paralela al ligamento, además, hay que saber que el LCA se encarga de limitar la hiperextensión de la rodilla, y los isquiotibiales realizan flexión, por lo que en el caso de que potenciemos dicha musculatura, estaremos impidiendo la temida hiperextensión.

Por lo tanto si potenciamos los isquiotibiales en la inserción de la rodilla tendremos menos probabilidad de sufrir esta incapacitante lesión.

Otro grupo muscular clave en la prevención son los gemelos. De la misma manera si potenciamos los gemelos a nivel de la inserción de la rodilla mejoraremos la estabilidad de la articulación.

Equilibrio y propiocepción

Otra de las partes fundamentales es realizar diariamente ejercicios de equilibrio con la rodilla, encima de cojines, sobre una pierna, con los ojos cerrados... las posibilidades son ilimitadas.

Está demostrado que la realización de ejercicios de equilibrio disminuye la posibilidad de sufrir lesiones ligamentosas en cualquier articulación, incluida la rodilla.

Espero haberos sido de ayuda, si tenéis alguna duda preguntadme
Un saludo!!

Fisioterapia a domicilio

Hola a tod@s!

Hoy escribo para anunciaros de que en la ciudad de salamanca así como en cáceres (periodo vacacional) ofreceré mis servicios a domicilio.

La terapia ofertada es:

• Masaje descontracturante
• Tatamiento de puntos gatillo
• Kinesio tape
• Entrenamiento de la propiocepción y el equilibrio
• Diagnóstico fisioterápico y tratamiento de la postura
• Alivio del dolor menstrual y dolores de cabeza

Si alguien quiere contactar conmigo mandadme un email o poner vuestro comentario!!

Un saludo!

¿Cómo estirar? ¿Es beneficioso? Guía de estiramientos

Hola a todo@s!

En primer lugar quiero decir que este es un tema de gran controversia a nivel científico y que lo que yo expongo aquí es mi experiencia como máster en fisioterapia deportiva y después de haber buscado algunos artículos al respecto.

Consideraciones generales del estiramiento

El estiramiento proporciona una puesta a punto del músculo y de los tejidos blandos como ligamentos y cápsula articular, mejorando su deslizamiento sobre otros tejidos y aumentando la microcirculación de los mismos generando calor.

Está demostrado que una pauta de estiramientos antes de la práctica deportiva disminuye el riesgo de lesiones tendinosas  y aumenta el rango articular, proporcionando una energía potencial extra y también una disminución del riesgo ante una lesión ligamentosa.

Después de la práctica deportiva los estiramientos mejoran el estado muscular impidiendo la formación de contracturas y la aparición de calambres, ambas situaciones provocadas por la falta de circulación en una pequeña zona del músculo.

¿Cuánto y cuándo debo estirar? 

Prácticamente todos los autores coinciden en que el estiramiento debe mantenerse de 15 a 30 segundos por músculo. La actual evidencia científica parece evidenciar que es mejor acercarse más a 30 que a 15.

En deportes de predominio aeróbico que son los más practicados como fútbol, baloncesto, carrera de fondo... Es conveniente iniciar el calentamiento con movimientos articulares, seguido de estiramientos y finalizando con carrera contínua.

En el caso de deportes de predominio anaeróbico la carrera continua precederá a los estiramientos.

¿Cómo debo estirar?

Fundamentalmente encontramos dos tipos de estiramientos: activos y pasivos.

Estiramientos activos: Los realizamos sin ningún tipo de ayuda externa, pueden ser a su vez:

                                  Estáticos: Realizar un estiramiento muscular mantenido.

                                  Dinámicos: Realizar el estiramiento mediante movimientos balísticos con repeticiones rebotes, saltos...

Los autores científicos no han evidenciado una mejoría de uno sobre el otro. Aunque el estiramiento dinámico provoca una extensibilidad del músculo más temprana, si bien es más agresivo y potencialmente dañino que los estáticos.

Estiramientos pasivos: Estiramiento ayudado por otra persona. No se realiza ningún control muscular. A priori son menos efectivos y proporcionan una menor ayuda fisiológica.


Mi recomendación es hacer estiramientos activos y estáticos, hasta contar con mejores aparatos que ayuden  a evidenciar si los dinámicos son realmente mejores.

Si contamos con un fisioterapeuta, el mejor tipo de estiramientos son los denominados como facilitación neuromuscular propioceptiva o FNP. Que son patrones de estiramientos con co-contracciones de los músculos agonistas y antagonistas basados en métodos de contracción-relajación mejorando el rendimiento muscular sobretodo y el rango articular.

Si tenéis alguna duda preguntadme!

Síndrome del túnel carpiano (STC)

Hola a tod@s!

Hoy voy a hablaros de una enfermedad que por desgracia cada día se ve más en las clínicas de fisioterapia.
El STC es una patología que siempre ha existido, sobretodo en el embarazo, personas con un índice de obesidad alto, pintores y artistas...
No obstante la llegada del ordenador y las consolas a la vida cotidiana ha incrementado el número de casos por año. Aunque también debemos considerar que un 15% de los casos no sabemos porqué ocurren.

¿Qué ocurre en el STC? 

Clásicamente esta enfermedad ha sido descrita como la compresión del nervio mediano por el tejido fibroso de la muñeca, llamado aponeurosis. Si bien es cierto, hoy en día debemos prestar atención a la inflamación de los tendones que rodean al nervio e incluso a la posibilidad de que sea el propio nervio el que se encuentre inflamado.

El mantenimiento de una flexión de muñeca o una desviación de muñeca mantenida en el tiempo puede desencadenar esta patología, además ciertos factores incrementan la posibilidad de sufrirlo:
-Obesidad
-Tabaquismo
-Alcoholismo
-Embarazo
-Sedentarismo
-Ocupación laboral (pintor, recepcionista, escritor, oficinista...)

Tratamiento y prevención

Tanto para tratar la enfermedad como para prevenirla hay una seria de pautas comunes. Lo principal es intentar salirnos de nuestros grupos de riesgo, obviamente embarazo y ocupación laboral no, pero restringir las horas de uso de ordenador, hacer ejercicio, bajar de peso, no beber ni fumar...

Como terapia física tenemos que saber la causa de la enfermedad, pero sin lugar a dudas los estiramientos serán el tratamiento estrella, manteniendo un estiramiento de 15 segundos y realizándolo varias veces al día, recomiendo 3 series de 5 estiramientos al día.

En la clínica el mejor tratamiento será la movilización neural o neurodinamia, que permite la eliminación de la inflamación del nervio, mejorando el dolor y aumentando el rango de movimiento. Si el origen es una tendinosis o tendinitis habrá que realizar un tratamiento específico a parte de la movilización neural.

Espero ser de ayuda, si tenéis alguna duda preguntadme!
Un saludo!

Dolor en el glúteo al estar mucho tiempo sentado

Hola a tod@s!

Hoy voy a comentar las posibles causas del dolor fuerte y localizado en lo que comúnmente denominamos "el hueso del culo".

Bueno pues ese hueso tiene nombre, "isquion" y la parte que queda en contacto con nuestros asientos "tuberosidad isquiática", este saliente está recubierto por una membrana o bursa, y por encima de la bursa se encuentran los músculos isquiotibiales y glúteos y los ligamentos propios de la unión entre el hueso sacro y el propio isquion. Es necesario diferenciar entre dos patologías de la bursa:

Bursitis de la tuberosidad isquiática

Se trata de una inflamación de la bursa explicada anteriormente, es una enfermedad típica de las personas que pasan muchas horas al día sentadas, como camioneros, taxistas y trabajo de oficina. También es común en deportes que requieran un gesto muy repetitivo de extensión de cadera.

Es muy doloroso y limita el movimiento del paciente, la zona se hincha y se enrojece, aunque es más difícil de apreciar que en otras zonas más superficiales.

• Tratamiento: Es aconsejable evitar en la medida de lo posible la actividad que causa la lesión, si acudís al servicio de fisioterapia en el momento inmediato de su aparición y el diagnóstico es correcto pueden aliviarse los síntomas con el método RICES como expliqué en otro post, además es muy importante retomar la actividad física, lo ideal serían ejercicios indoloros en el agua durante la primera semana como complemento al tratamiento antiinfamatorio. 

Tendinopatía insercional de los isquiotibiales

Es la variante de la otra lesión, además de provocarse una bursitis, se podría estar enmascarando una patología del tendón de los isquiotibiales en la tuberosidad isquiática. Si solo tratamos la bursitis es probable que la solicitación continua de ejercicio a ese tendón provoque o bien una tendinosis problemática, o en el peor de los casos una fractura por avulsión, que consiste en que el músculo se lleva a la fuerza un trozo de hueso, en este caso la tuberosidad isquiática y el único tratamiento sería quirúrgico. 

• ¿Cómo evitarlo?: La única manera es un buen diagnóstico. Es difícil comprobar si hay una tendinopatía cuando la bursa duele tanto, una buena manera de saber a qué nos enfrentamos es realizando pruebas específicas para ese músculo. La ecografía sería la opción más eficaz.

Las fracturas por avulsión son raras, y lo más normal es que se trate solamente de una bursitis, por lo que os recomiendo que os leáis la información que colgué sobre el método RICES y se complemente con ejercicios de piscina. Una vez pasada la primera semana siguiendo esas pautas tener un buen tratamiento de terapia manual y ejercicios os garantizarán una buena recuperación. 

¿Cómo puedo evitarlo? 

Si tu trabajo, o tu deporte habitual encaja en la descripción de este "grupo de riesgo" recomiendo utilizar asientos amortiguados, sillines especiales para el caso de ciclistas y recordar siempre mantener una postura lo más correcta posible, si os duele y os sentáis mal seguramente derivará en otra lesión. El trabajo preventivo con natación y estiramientos puede ser lo más eficaz. Yoga y Pilates también pueden ser de gran ayuda. 

Un saludo!!

Entrenamiento del equilibrio

Hola a tod@s!

En primer lugar tengo que pedir perdón por mi alargada ausencia, y es que hemos tenido algunos problemillas con la cuenta de google.

Hoy voy a hablaros de la importancia en el entrenamiento del equilibrio. Principalmente me dirigiré al equilibrio en las piernas.

¿Quién debe entrenar el equilibrio? 

Todos deberíamos dedicar un tiempo al día a entrenar nuestras capacidades de equilibrio, no obstante las personas que deberían con más razón realizar estos ejercicios son 2 grandes grupos en general:

1.- Personas que hayan tenido lesiones en el tobillo o en las rodillas, como esguinces, roturas de rmeniscos, lesiones musculares de gravedad. Está demostrado que en estas lesiones se produce un daño en las pequeñas células que se encargan de mantener el equilibrio, por lo tanto es muy importante recuperar el estado inicial del cuerpo.  La segunda razón es que un organismo entrenado dificulta la aparición de lesiones de ese tipo, ya que se pone al tobillo o la rodilla ante futuras situaciones de desequilibrio.

2.- Ancianos y adultos a partir de los 60 años. La principal causa de accidentes en las personas mayores las provocan las caídas, como tropezarse con la alfombra. Estas situaciones pueden prevenirse, con un entrenamiento adecuado de equilibrio y flexibilidad los tropiezos se pueden reducir considerablemente. 

¿Cómo entrenarlo?

Lo más importante es tener imaginación y diseñar un ejercicio acorde a las necesidades de cada uno, y partir de ahí progresar. 

Para empezar lo mejor es situarse en una plataforma estable y subir una rodilla hasta un ángulo recto si es para entrenar el tobillo, o menos si es para la rodilla. La progresión desde aquí es cerrar los ojos, subir y bajar con y sin cerrar los ojos... 

El último estadio para las personas de a pie es realizar estos ejercicios sobre uno o dos cojines o una plataforma inestable como un disco de aire. 

Si alguien tiene dudas preguntadme!! 

Un saludo!

Alimentación y ejercicio físico

Hola a tod@s!
Hoy voy a hablar sobre alimentación como prevención y tratamiento de lesiones, así como consejos para el ejercicio relacionados con la alimentación.

¿Qué me tomo o qué me como?


Una de las preguntas más frecuentes en asesoramiento sobre una alimentación sana es qué suplemento debe tomarse. Todas las vitaminas, proteínas, calcio, antioxidantes y demás elementos esenciales los podemos encontrar de manera natural en los alimentos, nos ahorramos un proceso industrial de fabricación y disfrutaremos más tomándolos que con una pastilla, que generalmente contendrá excipientes y otras sustancias que no nos servirán de nada.
Por lo tanto la pregunta del ¿Qué me tomo? debería cambiarse por ¿Qué me como? salvo en una excepción. Recomiendo el uso de suplemento de vitamina C a razón de 1gramo/dia, en lesiones tendinosas como tendinosis, tendinitis, así como lesiones ligamentosas como bursitis, esguinces... debido a que la vitamina C estimula la creación de colágeno por lo que permite una recuperación más rápida y efectiva de estas estructuras.

Podemos prevenir varias lesiones tomando de manera natural fuentes de potasio, calcio, hidratos, antioxidantes y vitamina C antes de hacer ejercicio. Las mayores fuentes de estos compuestos en la naturaleza son:

Vitamina C
Pimiento rojo, kiwi, piña, naranjas, pimiento verde. Previenen las lesiones del colágeno como tendinitis y esguinces. En especial las tendinitis en invierno o climas fríos.

Antioxidantes
Frutos rojos como las moras, frambuesas, arándanos, fresas. Previenen la sobreproducción de radicales libres que afectan a las células aumentando el riesgo de lesión.

Calcio
Leche de vaca, avena, arroz; sardinas, almendras. Prevención en general de la osteoporosis, aunque no se ha demostrado que pueda prevenir roturas o fisuras óseas.

Potasio
Plátanos, tomates, carnes rojas, pescados, kiwi, nueces, yogur. Previene la aparición de calambres musculares. Además ayuda en el equilibrio ácido-base del cuerpo y en la síntesis de carbohidratos.

Hierro
Lentejas y carne roja, evitaremos anemias o bajadas de tensión durante el ejercicio, este tipo de comida es para mantener semanalmente el nivel de hierro, no hace falta tomarlo antes del ejercicio todas las veces, simplemente hay que incluirlos en nuestra dieta.

¿Qué tengo que evitar?


En lesiones de tipo ligamentosas y tendinosas evitaremos la ingesta de carne excesivamente hecha (churrascada), se ha publicado algún estudio en el que evidencian que retarda el tratamiento y el nuevo tejido es de peor calidad. Todavía no podemos evidenciar al 100% esto, pero mejor prevenir que curar.
En ese tipo de lesiones evitaremos especialmente el tabaco, altera también la creación de colágeno.

PD. no he podido subir imágenes, cuando me deje el servidor las pondré
Un saludo

Calzado deportivo

Hola a tod@s!!
Según los rumores que circulan en el ámbito de la fisioterapia, para dentro de unos años comenzaría a regularse la prescripción de ejercicio físico como tratamiento. Hoy en Fisioterapiareal vamos a ponernos al día con el tipo de calzado para cada ejercicio.

Carrera continua/ Paseo


El ejercicio más practicado por excelencia, ¿Pero lo hacemos bien?, hay que tener en cuenta diferentes aspectos fisiológicos cuando nos planteemos este tipo de ejercicio.
Lo primero de todo es utilizar un calzado apropiado. Más del 70% de las lesiones del pie se producen por el uso de un calzado inapropiado. Hoy en día la marca de zapatillas para correr (o running) Asics es la más recomendada por los podólogos deportivos, por lo menos los que yo conozco. Además resultan bastante más accesibles económicamente que el resto.
Si actualmente no podemos correr o no nos gusta, podemos caminar rápido, seguiremos utilizando el mismo tipo de calzado.

Características del calzado
Si vamos a correr, debemos conocer que el pie durante el ejercicio se calienta, se adelanta y se ensancha, por lo que usaremos un calzado de un número mayor al nuestro, a excepción de la práctica de la escalada.
Los cordones los ataremos hasta el último agujero de la zapatilla, que están ahí por algo. La razón es la mayor sujeción del tobillo.
Si tenemos un sobrepeso notable, podemos optar por comprar unas zapatillas con una cámara de aire o gel, como la tecnología Adiprene de Adidas.
Correr implica una serie de impactos repetitivos contra el suelo. En una carrera normal nuestras rodillas soportarán una tonelada de peso cada una, por ello es tan importante la elección de un calzado con una suela apropiada para nuestro peso. La superficie sobre la que corremos es también muy importante, siendo el césped o el campo la mejor y el asfalto la más dura.

ATENCIÓN: nada de easytone, ni MBT ni historias de éstas para correr. Debemos respetar la arquitectura del pie, que está hecho de esta forma por algo. Las zapatillas de deporte tienen miles de científicos detrás diseñando un calzado lo más parecido al pie. El uso de una suela curva nos provocará mareos, vértigos, dolor de espalda, dolor en gemelos, inestabilidad de rodilla... totalmente desaconsejado este tipo de calzado para todo. Ni siquiera para andar. Si queremos tonificar los glúteos, a subir y bajar escaleras.

Fútbol


Si practicamos fútbol como deporte de competición 3 veces por semana o más, debemos elegir el cazado apropiado para la práctica.
Si jugamos en hierba o césped artificial debemos usar obviamente zapatillas de tacos, pero tendremos que tener en cuenta que a mayor longitud del taco, mayor riesgo de lesión de rodilla. Preferiremos los tacos de plástico y multitaco a los largos tacos de aluminio.
En fútbol sala usar un calzado específico de fútbol sala, no las Asics de correr o las Puma del fin de semana.

Baloncesto


Cuando saltamos nuestras rodillas y tobillos soportan diez veces el peso de nuestro cuerpo. Un jugador de baloncesto de 100 Kg tendrá un estrés en sus rodillas al acabar el partido de 14 toneladas. Sabiendo este dato, pesemos lo que pesemos, si queremos jugar a baloncesto es fundamental usar cámaras de aire o de gel, pero que recubra toda la zapatilla y no sólo el talón.
Recomiendo para este deporte y para el fútbol el trabajo de gimnasio de los músculos isquiosurales, que presentan una alineación paralela en su inserción al temido ligamento cruzado anterior, por lo que si tenemos esta musculatura potenciada disminuiremos el riesgo de lesiones de este ligamento. Con las cámaras de aire prevenimos la artrosis temprana y las lesiones de meniscos.

Espero haberos sido de ayuda, preguntarme lo que queráis!
Un saludo!

Derribando Mitos (II): La Crioterapia

Hola a tod@s!
Hoy, y con un día de retraso, comienzo el segundo derribando mitos. Hoy sobre el hielo como instrumento terapéutico.

¿Dónde y cuándo está desaconsejado su uso?


El hielo, provoca una disminución en el flujo sanguíneo, aunque Lewis en 1930 demostrase que hay un aumento en el tamaño de los vasos sanguíneos a los 5 minutos de aplicar hielo, este aumento de diámetro nunca será igual de grande que el de un vaso normal sin hielo. ¿Esto  qué quiere decir? Que nunca deberemos utilizar el hielo en periodos posteriores a la inflamación aguda, esto suele ser a los 3 días, más o menos dependiendo de la lesión. Ya que retardaremos el tiempo de reparación del tejido y la calidad del mismo al no permitir el paso de sangre a la zona dañada.

De igual manera por su efecto sedante, nunca deberemos aplicar hielo antes de un ejercicio de habilidad o de coordinación, ya que podríamos volver a lesionarnos, puesto que nuestra propiocepción de esa zona está disminuida, y por lo tanto nuestro tiempo de respuesta a un movimiento perjudicial es menor.

No aplicaremos hielo antes de un ejercicio de fuerza o estiramiento en un tendón o un ligamento, ya que el el frío disminuye la elasticidad de estos tejidos, además disminuye su fuerza. Esto es muy importante en el deporte, ya que si calculamos que la fuerza máxima de alguien es 100 Kg y trabajamos al 50%, en realidad estará trabajando a mayor fuerza de lo que debe si hemos utilizado previamente hielo.

¿Dónde y cuándo está aconsejado su uso? 


En cualquier situación de emergencia o en fase inflamatoria aguda (máximo 3 días desde la lesión), el hielo nos porporcionará una serie de ventajas muy interesantes: reducirá el riesgo de cronificar la inflamación, impedirá el acúmulo de sustancias oxidativas dañinas para el tejido, disminuirá la inflamación y evitará la muerte de células próximas a la lesión.

Será el tratamiento clave de rupturas de cápsula articular, donde el calor está contraindicado.

¿Cómo usarlo y cuánto tiempo?


La mejor forma de aplicación del hielo es el hielo natural picado, en una bolsa y envuelto en una toalla. Haremos 3 aplicaciones de 15 minutos separadas por 3 horas cada una. El resto de métodos de hielo como bolsas artificiales o cold-packs lo evitaremos siempre que podamos, ya que si la bolsa tiene un pinchazo, los productos químicos del interior nos quemarán la piel.

Los masajes con hielo son muy agradecidos, relajan mucho la zona. Usaremos jabón en lugar de aceite. Haremos sucesivos pases hasta notar calor.

RICES, como comenté en otro post.

Contraindicaciones


Nunca nos pondremos hielo más de 40 minutos sobre la piel, crearemos parálisis por frío y/o quemaduras cutáneas.
Nunca pondremos hielo en personas con vasoespasmos, hipersensibilidad al frío, problemas circulatorios locales y grandes problemas cardíacos.

Si alguien tiene dudas preguntadme!!
Un saludo!

Dormir correctamente

Hola a tod@s! !
Hoy voy a hablar sobre determinadas cuestiones a tener en cuenta al dormir.

Antes de dormir
Podemos aligerar nuestro sueño de varias formas, una de ellas es el ejercicio, está científicamente demostrado que se liberan sustancias analgésicas y sedantes después de realizar una actividad física moderada.
La ingesta de algún tipo de bebida caliente ayuda también a conciliar antes el sueño. Si tomamos algún tipo de chocolate soluble antes de dormir y normalmente tenemos pesadillas, sería conveniente dejar de tomarlo, ya que en algunas personas provoca trastornos del sueño.
No deberemos ir a dormir si hemos cenado menos de una hora antes, el proceso de digestión podría no hacerse correctamente. Por su parte estas cenas deberán ser lo más ligeras posibles, la fruta es totalmente recomendable, exceptuando a las personas que les siente mal, pero lo normal es que una persona pueda comerse cualquier fruta antes de comer, por lo menos las de consumo común en España como mandarinas, plátanos, manzanas, fresas, melocotones, ciruelas, piña, cerezas... No conozco lo que pueda pasar con frutas tropicales más raras.


La almohada
Posturalmente la almohada debe ser de una consistencia que permita que con el peso de la cabeza, esta quede a una altura entre los dos hombros. Si dormimos con la cabeza inclinada hacia abajo (almohadas viejas o con poco relleno) o hacia arriba (demasiado relleno), es bastante probable que nos levantemos con cansancio, dolor en el cuello, dolor de cabeza e incluso contracturas en el paso del tiempo. La causa de estas tres dolencias es la misma: el cuello al estar inclinado dificulta el paso de sangre a sus músculos, alguno de ellos provocando dolor referido a la cabeza. La sensación de cansancio suele estar ligada a problemas respiratorios, aunque también con las contracturas en el esternocleidomastoideo y los escalenos, ambos músculos accesorios de la respiración. Preferiremos aquellas almohadas que dejen la cabeza inclinada ligeramente hacia arriba, o las que dejen el cuello en línea con la columna vertebral. Mantener una ligera inclinación hacia arriba favorecerá la apertura de las vías respiratorias.

El colchón
Es la parte clave del descanso, recomiendo usar uno de dureza media o de visco-látex, que parece que dan muy buenos resultados. Totalmente desaconsejados los muy blandos y los muy duros.

La postura
Recomiendo dormir de lado, en esa postura la columna mantiene una alineación adecuada y permite su correcto descanso.
Si no podemos dormir de lado, la segunda opción es tumbados mirando al techo, ya que la alineación sigue siendo correcta. Si ponemos la cabeza hacia un lado u otro ya no sería recomendable. Si esta postura nos provoca reflujos o nauseas pues obviamente la descartaremos.
Dormir boca abajo es la última opción recomendable. El cuello queda totalmente rotado y muchas veces también inclinado, por lo que es la postura más desaconsejada.

Si alguien tiene cualquier pregunta, por favor que no dude en plantearla y se la solventaré encantado.
Un saludo!!

El dolor de cuello y los ordenadores

Hola a tod@s!!
Hoy voy a hablaros sobre la correcta posición que se debe adoptar ante un ordenador.
Actualmente bien sea por entretenimiento o por exigencias laborales, pasamos varias horas al día enfrente del ordenador, por lo tanto, debemos tener en cuenta varias recomendaciones:

¿Qué postura debo mantener? ¿Cómo puedo aliviarme?


La mayoría de los problemas cervicales se derivan de una mala posición de los hombros o de los brazos con respecto a la columna cervical. Los casos más comunes son dos:

1.- Personas con problemas de visión que adelantan la cabeza para visualizar mejor la pantalla. Normalmente suele dar dolor en la base del cuello, los ojos y en la frente. Conviene establecer alguna estrategia para autocorregir nuestra postura, ya que esta posición suele mantenerse "sin que la persona se de cuenta", y es cuando empieza el dolor cuando se percatan de que tienen la cabeza adelantada.


Solución: establecer un color, o una palabra bastante común en vuestro día a día, y cada vez que veáis, por ejemplo, el verde, corrijáis vuestra postura antes de que comience el dolor. Llegará un momento en el que vuestra propia autoconciencia con tiempo y entrenamiento evitará la mala postura.
Recomiendo la visita a un oftalmólogo para revisar la vista.

2.- Oficinistas que mantienen la pantalla en un lado y el teclado en otro. Normalmente suele dar dolor de un lado del cuello y los músculos del hombro de ese lado, en especial el trapecio superior. También hormigueos en el brazo. A la larga provocará dolor en la mano y músculos del antebrazo del lado contrario al teclado por el aprisionamiento de raíces nerviosas que nacen del cuello, por lo que provocará dolor local y referido a las zonas mencionadas anteriormente.

Solución: Colocar el teclado y la pantalla enfrente de nosotros. Una vez comience el dolor es indispensable acudir a fisioterapia, arreglar las lesiones que pueda haber y corregir la posición al escribir en el teclado en vuestra mesa.

En esta foto la chica puede decidir entre tener al cliente enfrente y escribir correctamente, o tenerlo de lado, como se hace en muchas ocasiones, escribiendo con la cabeza girada provocando dolor.

Es importante mantener los hombros en una postura relajada y que la vista quede lo más horizontal posible a la pantalla, si queréis que haga un post sobre la correcta postura de todo el cuerpo en el ordenador pedídmelo.

Contestaré a cualquier duda que tengáis! Un saludo

¿Es malo hacer crujir los dedos?

Hola a tod@s!
Hoy voy a hablaros sobre este hábito que tiene mucha gente de cogerse los dedos y comenzar a crujirlos todos  a la vez o uno por uno.

¿Por qué ocurre?


En casi todas las articulaciones de nuestro cuerpo hay un recubrimiento ligamentoso en forma de cápsula que envuelve la línea articular y tiene dos funciones básicas:

Cápsula articular

1. Proteger las articulaciones y mejorar el soporte ligamentoso.
2. Albergar en su interior líquido sinovial, que nutre y mantiene el cartílago y las demás estructuras que hay en el interior de la articulación.

Este líquido sinovial se desliza cuando movemos los huesos, y contiene aire en su interior. Este aire no puede escapar de la cápsula articular, y si las burbujas quedan atrapadas en la articulación, al hacer fuerza escapan súbitamente a gran velocidad provocando el sonido característico del crujido.

¿Es malo?

No se han publicado estudios científicos sobre este fenómeno, sin embargo, fueron los creadores de la osteopatía, entre ellos A. T. Still los que describieron por primera vez este fenómeno, sentando la teoría de las burbujas de aire intraarticulares. 

En osteopatía el "crujido" es un signo de que la técnica (siempre que sea manipulativa) se ha hecho correctamente ya que ha conseguido el objetivo de la manipulación, que es modificar la malposición de un hueso que provocaba dolor.

Si tenéis dudas sobre este u otro tema poner un comentario y os responderé encantado =)

Rehabilitación inútil según el Dr. Kóvacs

Hola a tod@s!
Ayer el mundo de la fisioterapia descubrió como el Doctor Francisco Kóvacs publicaba a nivel nacional un estudio en el que asegura que la rehabilitación en España es un agujero de dinero ya que es inútil, y cito textualmente: " El 59,5 por ciento de las técnicas carecía de pruebas científicas de su eficacia o no habían sido evaluadas ni en seguridad ni en eficacia antes de usarse." y "el 32 por ciento de los fondos públicos se destinó a pagar técnicas no evaluadas y el 27 por ciento a tratamientos que habían demostrado previamente ser "inútiles". Sólo el 39,9 por ciento de los procedimientos empleados --que supusieron el 40,5% de este gasto público-- contaba con pruebas científicas de su eficacia." La noticia ha sido divulgada por varios medios como "El País", "La Razón y más".

Ayer publiqué un post sobre terapias eficaces e ineficaces y los estudios publicados sobre ellas para el dolor de espalda. Debo decir que argumentar que nuestras técnicas no tienen respaldo científico no es cierto, y que el Sistema Nacional de Salud no puede permitirse prescribir los caros (y poco evidenciados) tratamientos del Doctor Kóvacs. 

Por su parte el Doctor J.A.Martín Urrialde presidente del Consejo General de Colegios de Fisioterapeutas Españoles, criticó el actual modelo del SNS para la rehabilitación y la fisioterapia. Además criticó la posible alarma que podría surgir en la población hacia la fisioterapia. 

Desde Fisioterapiareal quiero unirme a las declaraciones de Martín Urrialde y criticar que no es la fisioterapia la inútil en las rehabilitaciones, sino la forma en la que el SNS nos permite aplicar nuestras técnicas, ya que estas mismas técnicas que el Doctor Kóvacs critica, se ha evidenciado (sobretodo desde hace unos años hasta hoy) su eficacia. 

El artículo de La Razón: http://www.larazon.es/noticia/5664-el-60-del-dinero-publico-para-rehabilitacion-se-gasta-en-tecnicas-inutiles

La respuesta de Martín Urrialde: http://www.redaccionmedica.es/noticia/urrialde-denuncia-que-el-sns-interpone-profesionales-entre-el-paciente-y-el-fisioterapeuta-5279

Actuación de urgencia en el esguince de tobillo

Hola a tod@s!
Seguramente la mayoría de nosotros ha estado practicando deporte alguna vez y se ha lesionado el tobillo. Hoy voy a explicar que podéis hacer en el momento con vuestro tobillo o con el de algún amigo/a.

El tobillo está morado


Si en los momentos posteriores a la torcedura vemos que el tobillo se hincha en una esfera del tamaño de una pelota de tenis y de coloración morada es muy probable que estemos en un esguince de grado III o en un grado II muy avanzado. La primera actuación en estos tobillos debe ser el traslado inmediato a urgencias y realizar una radiografía del tobillo para descartar fracturas.


R.I.C.E.S


Inmediatamente después de que se haya producido una torcedura, realizaremos un protocolo de actuación con las siglas en inglés de RICES, que en español es:

*Reposo: pie en descarga.
*Hielo: aplicación de frío. Normalmente en un partido entre amigos no tendremos hielo, pero podemos mojar una camiseta en agua fría en su defecto. Disminuirá el dolor e impedirá la aparición de una hinchazón (edema) exagerada.
*Compresión: podemos aprovechar la camiseta o un calcetín largo para envolver el tobillo presionándolo, ayudando al frío a controlar la hinchazón.
*Elevación: colocaremos el pie por encima de la altura del corazón.
*Estabilización: colocar a la persona en una posición cómoda y segura. Vigilar que no haga fuerza con la musculatura del tobillo.



Este protocolo debe durar 10 minutos. La compresión no debe ser exagerada, se trata de controlar el edema, no de cortar la circulación.
Una vez hayan pasado 10 minutos deberemos observar si la persona puede continuar la práctica deportiva o si por el contrario se encuentra inestable o dolorido.
En el caso de que no pueda continuar realizaremos el método 4 veces más, cada una durante 30  minutos en lugar de 10. Una justo después de valorar, otra a los 60 minutos de descanso, otra a los 90 y la última a los 120 minutos.

¿Urgencias?


A no ser que el estado del tobillo sea como he explicado en el primer punto no recomiendo ir a urgencias, ya que os inmovilizarán el tobillo y se crearán rigideces y adherencias en el tobillo muy dolorosas de quitar después.
Acudir de inmediato a un fisioterapeuta en el caso de que la hinchazón sea grande pero sin hematoma (morado) esto es un indicio de grado II, si no hay hinchazón pero sí dolor e inestabilidad será grado I.


¿Para el dolor?

Recomiendo NO usar paracetamol, ibuprofeno, diclofenaco o aspirina, ya que son fármacos llamados AINEs que alteran la calidad de las cicatrices, es decir, el ligamento se reparará mal y volverá a romperse con más facilidad.
Totalmente desaconsejada la aspirina puesto que además de un AINE aumenta el riego de sangre, por lo que el tobillo se hinchará más.
Recomiendo el uso de arnica, hielo o el mejor método de todos, fijar la mente en otra cosa que no sea el tobillo.
Si alguien tiene dudas estoy disponible para contestar vuestras preguntas.

Un saludo

Derribando Mitos (I): La lumbalgia

Hola a tod@s!!
Aprovechando el nuevo estudio sobre la ineficacia del utrasonido en la lumbalgia inespecífica (no saber por qué duele), voy a inaugurar una serie de post que se titulará "Derribando Mitos". En esta sección trataré como siempre desde la evidencia científica exponer los errores y aciertos de la sabiduría popular en un problema social tan importante como el dolor de espalda.

¿Qué es la lumbalgia?

Lumbalgia únicamente indica "dolor de espalda", puede tener cientos de orígenes y se clasifica en varios tipos, pero el que más porcentaje de la gente sufre es la "lumbalgia inespecífica" es decir, no sabemos qué duele, ni por qué. En este post intentaré abarcar todos los mitos acerca de este problema que 3 de cada 4 españoles sufriremos en nuestra vida y que en un gran porcentaje de los casos será más de una vez.
El 95% de los casos de dolor de espalda serán lumbalgia inespecífica.






Reposo absoluto


Primer gran error, el reposo absoluto en cama no solo es erróneo sino que es contraproducente. Se ha demostrado que con el reposo absoluto el nivel de dolor lumbar aumenta en duración e intensidad.
Únicamente se utilizará el reposo absoluto en casos de que sea la única postura tolerable y por un máximo de 48 horas, nunca más tiempo.
Nivel de evidencia A (totalmente seguros de que esto es cierto, D es nivel de evidencia malo).

Masaje


El masaje conocido como quiromasaje o masaje relajante únicamente obtienen un nivel de analgesia ligeramente mayor a la acupuntura o a la manipulación.
Nivel de evidencia C

*Hay que destacar que otros métodos de terapia manual como el masaje descontracturante o el tratamiento de puntos gatillo (dolorosos) sí pueden obtener buenos resultados, pero hay muy pocos estudios de calidad realizados hasta la fecha.

TENS

El TENS se trata de una corriente eléctrica analgésica comúnmente utilizada en fisioterapia. Hasta la fecha los estudios sobre TENS han demostrado que no es mucho más efectivo que poner otra corriente que en un principio no debería ser analgésica.
Evidencia A.

*Actualmente se están realizando nuevos estudios de TENS con otros parámetros de corriente, que consiste en aumentar su intensidad y longitud de onda en el que parece que es realmente efectivo.
Esto quiere decir que de aquí a unos años se pueda prescribir TENS como medida analgésica realmente efectiva.

No hacer ejercicio


Únicamente no es conveniente realizar ejercicio de 2 a 6 primeras semanas posteriores a un nuevo episodio de lumbalgia. Esto quiere decir que cuando empiece el dolor de espalda deberemos esperar de 2 a 6 semanas para comenzar a ejercicio de moderada intensidad. No obstante deberemos mantener una actividad física constante como caminar, actividades de la vida laboral de baja intensidad. Todas las actividades que podamos hacer sin dolor.
Evidencia A.

Infiltraciones con corticoides


"Me voy al traumatólogo que me infiltre que me deja como nuevo". Muchas veces habremos oído estos comentarios sobre las infiltraciones. En las lumbalgias las infiltraciones han demostrado no ser efectivas.
Evidencia B.

Calor con manta eléctrica


No hay evidencia científica sobre el uso de la termoterapia, es decir, podemos elegir aplicarla o no. Yo desde luego la recomiendo ya que es muy agradecida.
No obstante el calor de la manta eléctrica es superficial, y no sería capaz de llegar a los tejidos dañados provocando una disminución del dolor. Recomiendo el uso de microondas hasta que nuevos estudios de calidad nos demuestren la efectividad del calor.

Acupuntura, láser, manipulaciones


Su nivel de analgesia es inferior al del masaje y el ejercicio.
Nivel de evidencia C.
*Los estudios de acupuntura son muy endebles, así que puede que sea o no efectiva. Es necesario investigar más y mejor sobre esta técnica.


¿Y qué funciona?


No todo son malas noticias! Varios métodos de tratamiento han sido seleccionado como eficientes:

-Actividad física


-Ejercicio: 2-6 semanas después del episodio cuando el dolor es menor. Habrá casos en los que sean 2 semanas.Conviene iniciar el ejercicio cuanto antes pero siempre respetando el límite de 2 semanas. Normalmente el nivel de dolor indicará cuando podemos empezar a hacer ejercicio.

-Escuela de la espalda: enseñar al paciente como sentarse correctamente, como coger pesos, estiramientos... y realización de ejercicio.

-Potenciación de la musculatura abdominal: 2-6 semanas después del episodio cuando el dolor es menor. Está científicamente demostrado que una pared abdominal entrenada libera a la columna de hasta el 20% del peso total del cuerpo.

-Enseñar al paciente porqué el dolor se alarga tanto en el tiempo, cuanto puede durar y ayudar en la ansiedad que suele provocar estar incapacitado por la lumbalgia.

-Analgésicos como paracetamol e ibuprofeno (previa prescripción médica).

Espero haberos ayudado a manejar esta molesta enfermedad que es tan incapacitante.
Todos los niveles de evidencia se tomaron del programa europeo para la lumbalgia inespecífica COST B13.

Podéis consultarlo de forma gratuita a través del siguiente link:
http://www.kovacs.org/Imagenes/Guia%20Lumbalgia.pdf

Adjunto también un esquema de actuación para profesionales de la salud.
http://www.kovacs.org/Imagenes/Algoritmo.pdf

Los ultrasonidos no son beneficiosos para la lumbalgia

Hola a tod@s!! He encontrado un artículo científico hecho en España que trata sobre una revisión de 4 artículos con más de 250 pacientes sobre la efectividad de los ultrasonidos como método de tratamiento en las lumbalgias y ciáticas.
Aquí tenéis el artículo, escrito en inglés:
http://www.medicosypacientes.com/files/prensa/adjuntos/SR%20on%20vibrotherapy.%20Publicada.pdf

¿Qué es el ultrasonido?


El ultrasonido es una herramienta que utilizamos en fisioterapia para tratar numerosas dolencias, se trata de crear un campo de ultrasonidos de baja frecuencia que al penetrar en el cuerpo provoca un aumento del metabolismo de oxígeno (mejor oxigenación, mejor reparación) y sobretodo que los tejidos se calienten y vibren entre sí, mejorando la alineación de las fibras, por lo que es muy útil en esguinces, roturas y tendinosis.

En la figura se observa como el ultrasonido es más profundo que el masaje o los aparatos de estética.

El ultrasonido se emplea a otra frecuencia como ecógrafo, y es la herramienta que permite al ginecólogo ver al feto en el vientre de la madre.

¿Qué hay que hacer ahora?

Sería conveniente que mientras no se publiquen más estudios sobre el tema, todos aquellos que sufráis dolores de espalda, o los fisioterapeutas que leáis esto, no gastéis el tiempo ni el dinero del paciente en aplicar ultrasonidos en las lumbalgias. Deberemos, como pacientes, exigir otro tratamiento que sea más eficaz, y como fisioterapeutas, preocuparnos de dar a nuestro paciente una vía alternativa eficaz de tratamiento.

Fuente: http://blog.consejosdefisioterapia.org/

Kinesiotape

Hola a tod@s! Hoy he decidido hablar sobre el kinesiotape, así que sin más dilación comienzo a contaros.

KINESIOTAPE

Este novedoso método de vendaje fue creado en Japón en los setenta por el quiropráctico Kenzo Kase. Después de los juegos olímpicos fue introducido a Europa mediante un ex-jugador de fútbol holandés.

Se trata de vendas de algodón 100% con pegamento y son de varios colores: rosa, azul,negro y beige. Sus características principales son que en teoría imita el grosor y la elasticidad de la piel.

El objetivo de la técnica es permitir el movimiento normal de cada sujeto aún estando lesionado. Es decir, favorecer la recuperación mediante el movimiento.

¿Como funciona?

El kinesiotape al pegarse a la piel la eleva sobre los tejidos profundos aumentando la microcirculación de la piel y de los músculos, favoreciendo la mayor entrada de oxígeno y nutrientes. esto se consigue gracias a unas pequeñas ondas en su reverso.

¿Cómo se aplica?

La formación oficial de kinesiotape consta de 4 niveles de conocimiento de 30 horas cada uno, en el que se aprende a hacer una serie de test kinesiológicos (del movimiento) para conocer en profundidad el problema de cada paciente y la aplicación que se deberá poner en cada caso. En la medicina tradicional japonesa los colores son de gran importancia según que problema tenga el paciente. No hay un color mejor que otro, cada uno vale para lo suyo.

¿Duele?

No, es un tratamiento indoloro. Tan sólo se pide un estiramiento indoloro de la estructura al paciente, ya que las vendas se colocan sobre la estructura en tensión.

¿Puedo ponérmelo yo?

No es aconsejable, es un tratamiento bastante barato y básicamente te vas a gastar el dinero de haberlo comprado en vano.

¿Es caro? 

Normalmente los fisioterapeutas que lo utilizan suelen incluirlo en el precio, si no es así no suele ser muy caro.

¿Para qué vale? 

Tiene numerosas aplicaciones con gran éxito en cada una de ellas: mastectomías, esguinces, roturas musculares, puntos dolorosos, congestiones, contracturas, dolor menstrual (muy buenos resultados), tendinosis.

¿Contraindicaciones?

Sólo ser alérgico al algodón. 

Más información en www.kinesiotape.com

Si alguien quiere leer sobre algún artículo científico del kinesiotape, no dudéis en pedírmelo.

La confusión con el vendaje neuromuscular:

Muchos habrán oído hablar sobre el vendaje neuromuscular o el kinesiotape, bueno pues no es lo mismo. Las vendas que se utilizan son las mismas es cierto, no obstante, tanto la técnica como la formación no se parecen en absoluto. 

El vendaje neuromuscular fue creado posteriormente al kinesiotape, tiene un enfoque más "occidental" respecto a los colores además se usan otros como rojo o verde; y sobretodo usa aplicaciones distintas, basándose sobretodo en subir o bajar el tono. El tono es el estado de "tensión" del músculo en reposo, así según el vendaje neuromuscular tendríamos patologías con hipertono (exceso de tensión) como las contracturas y patologías con hipotono (tono bajo) como debilidad muscular, hematomas (moratones) o tejidos hinchados como el edema de tobillo entre otras.

El método de aplicación es mucho más sencillo que el kinesiotape, puesto que no requiere de la realización de ningún test. 

También es un método efectivo, pero no es lo mismo. A cada cosa por su nombre. Si pedís un tratamiento de kinesiotape aseguraros de que estáis pagando por formación en dicha técnica y viceversa.

El crosstape: 

Mención aparte para el crosstape, que se trata de un método de tratamiento dentro del vendaje neuromuscular.    

Utilizado para los puntos dolorosos y para las patologías que el vendaje neuromuscular no puede tratar como sinusitis y congestiones. Tiene la peculiaridad de que al pasar por encima de un punto de dolor se autoadhiere a la piel. No conocemos el porqué de este extraño fenómeno, no hay ningún medicamento ni compuesto que lo explique ya que es 100% poliester y pegamento. 

Al igual que los 2 métodos anteriores suele dar un alivio temprano.

Saludos a todos

Hola, me llamo Javier y soy fisioterapeuta. Desde siempre he querido acercar las mejores y más novedosas técnicas de tratamiento a todo el mundo, para que todos tengamos las mismas oportunidades de ser tratados con la máxima eficacia y no sólo los privilegiados.
Aquí comienza este blog de fisioterapia que espero que os agrade y os interese.
Un saludo!